原創(chuàng) Jessie E藥經(jīng)理人 今天
5月10日，國家醫(yī)保局會同衛(wèi)生健康委出臺了《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導(dǎo)意見》。國家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司司長黃華波、國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅、四川省醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處副處長王怡波、徐州市醫(yī)保局副局長黃廣振、華中科技大學同濟醫(yī)學院藥品政策與管理研究中心主任陳昊等人出席發(fā)布會。
“雙通道”是指通過定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機制。
《指導(dǎo)意見》共分七部分，分別從分類管理、遴選藥店、規(guī)范使用、完善支付政策、優(yōu)化經(jīng)辦管理、強化監(jiān)管、加強領(lǐng)導(dǎo)等方面，對談判藥品“雙通道”管理提出了要求。
《指導(dǎo)意見》首次從國家層面，將定點零售藥店納入醫(yī)保藥品的供應(yīng)保障范圍，并實行與醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一的支付政策。《指導(dǎo)意見》的出臺，標志著談判藥品的供應(yīng)保障朝著多元化方向邁出了一步，這對于破解談判藥品“進院難”、推動醫(yī)療機構(gòu)藥品管理制度改革等，都將產(chǎn)生重要影響。
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅表示，2018年國家醫(yī)保局首次談判以來，國家衛(wèi)生健康委加速推進談判抗癌藥的落地使用，同時建立了覆蓋全國1400多家醫(yī)院的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，來監(jiān)測藥品的配備和使用情況。從監(jiān)測結(jié)果顯示，2020年監(jiān)測網(wǎng)醫(yī)院配備談判抗癌藥的平均品種數(shù)比2019年增加了約15%。兩部門聯(lián)合印發(fā)了談判藥品雙通道管理機制的文件，拓寬了談判藥品的功能渠道，越來越多符合條件的零售藥店將被納入醫(yī)保定點。下一步國家衛(wèi)健委將重點做好兩個方面工作：一是要督促醫(yī)療機構(gòu)及時的按需配備，不能夠以費用總控、藥占比等理由來影響談判藥品的合理使用。對于臨床急需的談判藥品，要在充分評估的基礎(chǔ)上，適當簡化進院流程。二是要強調(diào)臨床規(guī)范合理使用。
華中科技大學同濟醫(yī)學院藥品政策與管理研究中心主任陳昊對該政策進行了解讀，他表示，在幾次醫(yī)保談判下，醫(yī)保目錄已經(jīng)納入相當數(shù)量臨床急需的產(chǎn)品，但是價格費用相對高，這些產(chǎn)品并不一定必然在全部醫(yī)療機構(gòu)配備。本次政策的出臺，將對患者、對藥企、對藥房、對醫(yī)保自身多方產(chǎn)生積極影響。對患者而言，能在適宜的時間、適宜的機構(gòu)、適時地拿到藥品；對于藥企而言，一定程度上保證談判藥品的權(quán)益，不需要“擠”醫(yī)院這一根獨木橋。對于藥房而言，通過處方流轉(zhuǎn)承接國談藥品落地，同時為患者提供藥事服務(wù)，在接洽普惠性的醫(yī)保和商保多元支付體制，能促進資源配置。陳昊也提醒，政策落地時下一步關(guān)鍵在于，多部門如何做好工作的協(xié)同，由于社會藥房是基于商業(yè)化運行管理，對基金運行管理要求更高，對于患者自身自律的要求更高。
四川省醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處副處長王怡波也報告了近兩年四川省統(tǒng)一實行“雙通道”管理的具體做法和成果。通過分類管理，將國談藥品中價格昂貴、用藥人群特定、用藥指征明確的藥品納入單行支付管理，執(zhí)行特定的支付政策和經(jīng)辦服務(wù)，單行支付和雙通道藥品名單從最初的37個增加到了目前的88個。
根據(jù)王怡波提供的數(shù)據(jù)，目前四川省共有單行支付藥品認定機構(gòu)198家，認定醫(yī)師6210名，治療機構(gòu)1063家，治療醫(yī)師9018名，供藥醫(yī)療機構(gòu)276家，供藥藥企117家，供藥藥店143家。僅2021年3月，全省單行支付藥品報銷2.56萬人次，占全部談判藥品總報銷人次的21.85%，藥品費用1.71億元，醫(yī)保支付1.09億，占全部談判藥品總費用的79%左右。其中由藥店提供的單行支付藥品費用為1.33億元，占77.69%，醫(yī)療機構(gòu)提供的藥品費用為0.38億元，占22.31%。從以上數(shù)據(jù)可以看出，單行支付藥品醫(yī)保基金支出約占了談判藥品總支出的80%，單行支付藥品供藥結(jié)算服務(wù)約80%是通過藥店提供的。
據(jù)統(tǒng)計，2020年四川省118種談判藥品累計報銷43.22萬人次，累計藥品總費用15.18億元，醫(yī)保報銷9.54億元，總體報銷比例約為63%。
徐州市醫(yī)保局副局長黃廣振也報告了相關(guān)成果，徐州高值藥品定點醫(yī)院、定點藥店從2013年的2家、1家分別增加到目前的14家、11家。截止目前，共1.76萬人次享受高值藥品待遇，統(tǒng)籌基金支付5.6億元，實際報銷比例為71.8%。
01 地方已先行
這一政策的發(fā)布早有跡象。
2021年3月10日~12日，國家醫(yī)保局赴四川省調(diào)研。調(diào)研組認為四川創(chuàng)新開展談判藥分類管理，明確要求確?；颊哂玫蒙纤?、能報銷，符合《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）關(guān)于“探索醫(yī)療服務(wù)與藥品分開支付”的要求。并充分肯定的四條之一便是定點藥店、定點治療醫(yī)療機構(gòu)的“雙通道”供藥結(jié)算制度。
其實早在四年前，四川省就開始了對醫(yī)保“雙通道”的探索?！?017年，在執(zhí)行36種國家談判藥品時，不斷有參保人反映在醫(yī)院買不到藥，用藥難成了群眾的痛點堵點?！蓖踱ㄔ谡{(diào)研時發(fā)現(xiàn)。
經(jīng)過地方兩年多的探索，2019年8月2日，四川省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于完善國家談判藥品和部分高值藥品支付管理有關(guān)政策的通知》，將2017年36個國家談判藥品中的20個藥品、2018年國家談判的17個抗癌藥共37個藥品納入單行支付管理。單行支付藥品和?？颂婺岬?個高值藥品從“四定”擴大至“五定管理”。（即要求適度擴大認定機構(gòu)、治療機構(gòu)、責任醫(yī)師、供藥機構(gòu)的范圍。）
值得注意的是，這是四川省首次提出實行“雙通道”供藥報銷制度，即單行支付藥品、7個高值藥品（包括?？颂婺?、吉非替尼、伊馬替尼等）可同時在醫(yī)藥公司（或定點藥店）和定點醫(yī)療機構(gòu)供藥報銷。
隨后，在每一次醫(yī)保談判新增藥品后，四川省醫(yī)保部門均會下發(fā)調(diào)整單行支付藥品和高值藥品，實行雙通道供藥保障的通知。2020年是58個單行支付藥品，18個高值藥品；2021年擴大至88個單行支付藥品和重組人血小板生成素等18個高值藥品。經(jīng)過兩年多發(fā)展，供藥藥店也從零星的一兩家逐步擴大至去年的9家，到今年增加至40家，現(xiàn)在全省供藥藥店達到143家。
有專業(yè)人士此前評價此模式時表示，“雙通道”供藥在理論上意味著納入單行支付藥品和高值藥品的產(chǎn)品將直接進入醫(yī)院藥品名單，無需再通過醫(yī)院藥事會進院。
江蘇徐州的探索歷史則更為久遠。據(jù)徐州市醫(yī)保局副局長黃廣振介紹，徐州市從2013年便開始了對“雙通道”的探索，“當時審核很艱難，江蘇只有3個品種”。到2018年徐州才正式上線相關(guān)系統(tǒng)。
據(jù)了解，徐州市將對國談藥品分為2類進行管理，一類是高值藥品，另一類是普通乙類藥品。目前，徐州市共將通用名下的56種抗腫瘤靶向藥納入專項機制保障范圍，不設(shè)起付標準，先由職工、居民基金分別報銷55%、50%，然后將個人自付部分納入職工補充醫(yī)療保險和居民大病保險報銷范圍，個別費用昂貴的藥品最高報銷比例達到82%。高值藥品定點醫(yī)院、定點藥店從2013年的2家、1家分別增加到目前的14家、11家。截止目前，共1.76萬人次享受高值藥品待遇，統(tǒng)籌基金支付5.6億元，實際報銷比例為71.8%。
在四川和徐州的帶動下，全國各省也緊鑼密鼓地跟上了腳步。從2020年開始，包括河南省、湖南省、重慶市、內(nèi)蒙古在內(nèi)的多個省份先后頒布對國家醫(yī)保談判產(chǎn)品進行分類管理，對特定藥品實施定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店“雙通道”管理。
據(jù)了解目前，針對國家談判納入醫(yī)保乙類的特藥品種，大部分地方實行的都是“三定”管理機制和“雙通道”供藥模式。所謂“三定”管理機制，是指特藥定點醫(yī)療機構(gòu)、特藥責任醫(yī)師、特藥定點零售藥店。
此外，從國家層面出臺政策，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)對1類新藥進院開辟綠色通道，減免不必要的流程和限制；鼓勵商業(yè)保險加大對于創(chuàng)新藥品的支付力度等都是相關(guān)方面針對談判藥品放量給出的有益探索經(jīng)驗。
02 走向共贏
“國談之后醫(yī)院根本不采購”、“有個藥品我們進醫(yī)保2年了，但在一些地方到現(xiàn)在都沒有進院”……醫(yī)保局和衛(wèi)健委正在竭力去解決這樣的情況。
“雙通道”供藥的模式不僅給患者增加了買藥途徑，也給了藥企更多的施展空間，給創(chuàng)新藥更多的機會。
根據(jù)華中科技大學同濟醫(yī)學院提供的一項數(shù)據(jù)顯示，近兩年上市的創(chuàng)新藥，其銷售渠道主要是在DTP藥房（銷售占比可達90%）而非醫(yī)院。相比醫(yī)院在DTP藥房，從藥品獲批上市到開出首張?zhí)幏降臅r間已經(jīng)縮短至1到2個月。
而根據(jù)《第一批2020年國家醫(yī)保目錄新準入的部分談判藥品匹配機構(gòu)》參考名單，截至2021年4月15日，19種談判藥品總共在全國3324家定點醫(yī)藥機構(gòu)有配備，其中定點醫(yī)療機構(gòu)1417家，定點零售藥店1907家，占比接近六成。其中恒瑞和君實兩款PD-1就進入了681家定點零售藥店，尤其像君實生物這樣的創(chuàng)新藥企，準入藥店比例超過8成。有分析稱，創(chuàng)新藥企商業(yè)化能力并不如傳統(tǒng)藥企，只能先從藥店突破。
所以，政策發(fā)布后在全國各地正式展開，有了醫(yī)保的加持后，無疑會刺激創(chuàng)新藥的銷售。
政策出臺后，所有符合規(guī)范的零售藥店都將迎來大利好，但最快能“吃”到紅利的莫過于DTP藥房們。有藥店專家在2021年開年便做了一個預(yù)判：“DTP藥房的網(wǎng)點數(shù)量大大增加，各種項目如商保慈善公益科研、雙通道定點等大大增加，DTP藥房逐漸進入專業(yè)化藥房時代。
”如今，這一預(yù)判正在迎來變現(xiàn)。四川實行“雙通道”供藥兩年來，定點藥店從個位數(shù)變成140多家，增速難以想象的快。
不過現(xiàn)在準入的藥店多為國營典型商業(yè)公司，還有很大增長空間。根據(jù)2020年西普會發(fā)布的DTP藥房名單，其中包括國藥控股、華潤醫(yī)藥、上海醫(yī)藥、柳州醫(yī)藥、浙江英特、湖南達嘉維康和南京醫(yī)藥7家典型商業(yè)公司旗下的特藥藥房數(shù)量就已經(jīng)超過825家，如果計入國藥間接控股的特藥藥房，將超過1000家，再加上四大上市連鎖藥房160多家，再加上科技公司旗下思派、零氪和妙手醫(yī)生旗下特藥藥房160多家，再加上一些零碎的匯總起來估計超過1500家，全國銷售額預(yù)計200億元左右。這僅是相當小的一部分量。
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